Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Обжалование медико социальной экспертизы (МСЭ)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если гражданин не согласен с решением медико-социальной экспертизы, то он вправе обжаловать его в Главном бюро. Для этого необходимо в месячный срок подать заявление установленной формы в организацию, которая проводила экспертизу.
Определив действительное наличие оснований для обжалования заключение МСЭ, признанных законом достаточными, можно приступать к самой процедуре. Она может проходить в двух направлениях:
- административном (обращаемся в вышестоящие инстанции);
- судебном (обращаемся в суд).
Многие юристы советуют своим клиентам сначала пойти по первому пути. Связано это с тем, что в противном случае суд всё равно назначит переосвидетельствование.
Получив неудовлетворительный результат проведённого обследования, можно обратиться за восстановлением справедливости в сам орган, проводившей экспертизу.
Бюро по проведению медицинско-социального освидетельствования имеет три ступени:
- Бюро МСЭ городов и районов.
- Главное бюро МСЭ, действующее в отдельно взятом субъекте РФ.
- Федеральное бюро, решение которого актуально для всех уголков страны.
Первоначальной ступенью обжалования может быть обращение с претензией к начальнику городского/районного бюро либо сразу в главное бюро. Если и там не удаётся добиться желаемого результата необходимо подать жалобу в Федеральное бюро МСЭ.
Судебный порядок оспаривания
Следующим способом обжалования является суд. В суде вам потребуется заявление о признании отказа в назначении инвалидности незаконным и обязании установить инвалидность.
Вы описываете все обстоятельства дела, какое заболевание, причины отказа в инвалидности, ссылаетесь на документы, подтверждающие возможность назначить вам инвалидность. И прикладываете их к иску. Также оплачиваете госпошлину в размере 300 рублей, после с иском и приложением отдаете в суд.
На суде вам необходимо заявить ходатайство о назначении судебной медицинской экспертизы, чтобы подтвердить ваши доводы о том, что вам отказали в инвалидности незаконно.
По результатам экспертизы и будет принято решение, если основания для инвалидности вследствие заболевания имеются, то суд признает незаконным отказ в инвалидности и вас признают инвалидом.
Оформление инвалидности
Для оформления инвалидности рекомендуем придерживаться следующего алгоритма:
Шаг 1. Получите направление на МСЭ в медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Примечание. Форма направления на МСЭ 088/у медицинской организацией утверждена Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2021 г. N 27н/36н.
Направление на МСЭ направляется выдавшей ее организацией в бюро в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе — на бумажном носителе (действует до 01.06.2023 г)
Заявление о проведении медико-социальной экспертизы, поданное гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в форме электронного документа с использованием единого портала, подписывается простой электронной подписью или усиленной неквалифицированной электронной подписью гражданина (его законного или уполномоченного представителя).
Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу.
Шаг 2. По результатам рассмотрения зарегистрированных документов бюро (главное бюро, Федеральное бюро) с учетом мнения гражданина (его законного или уполномоченного представителя), указанного в направлении на медико-социальную экспертизу, в заявлении о проведении медико-социальной экспертизы или в заявлении об обжаловании решения бюро (главного бюро), принимает решение о форме проведения медико-социальной экспертизы, определяет дату и время проведения медико-социальной экспертизы в случае отсутствия выбора гражданином (его законным или уполномоченного представителем) даты и времени на едином портале и направляет гражданину (его законному или уполномоченному представителю) уведомление о проведении медико-социальной экспертизы в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью должностного лица бюро (главного бюро, Федерального бюро), с использованием единого портала.
В случае принятия решения о проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина бюро (главное бюро, Федеральное бюро) уточняет по каналам телефонной связи у гражданина дату и время проведения освидетельствования посредством выбора доступных даты и времени из интервалов, определенных бюро (главным бюро, Федеральным бюро).
Решение принимается в сроки, не превышающие 30 рабочих дней с даты регистрации заявления с необходимыми документами.
Шаг 3. Пройдите медицинско-социальное освидетельствование (если указывали очную форму) и получите решение или дождитесь решения бюро МСЭ отправленное на адрес, указанный Вами, с соблюдением закона о защите персональных данных.
Медико-социальная экспертиза с личным присутствием проводится в бюро по месту жительства (главном бюро, Федеральном бюро) получателя государственной услуги, или по месту его нахождения (если не может явиться по состоянию здоровья; в организации стационарного социального обслуживания; в исправительном учреждении; в стационарной медицинской организации), или на дому (при наличии соответствующего заключения медицинской организации), или заочно.
В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченного им должностного лица могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля.
Специалисты, уполномоченные на проведение МСЭ, изучают представленные документы, проводят анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных, проводят обследование получателя государственной услуги и на основе полученных документов и сведений, данных обследования принимают решение об установлении инвалидности.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы и заносится в акт медико-социальной экспертизы.
При проведении медико-социальной экспертизы с личным присутствием гражданина, в том числе дистанционно с применением информационно-коммуникационных технологий, решение объявляется гражданину (его законному или уполномоченному представителю) в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые дают по нему разъяснения.
В случае проведения медико-социальной экспертизы с присутствием гражданина по его желанию либо по желанию его законного или уполномоченного представителя справка с результатами медико-социальной экспертизы может быть выдана на бумажном носителе на руки гражданину (его законному или уполномоченному представителю).
В случае проведения МСЭ заочно решение и необходимые по нему разъяснения могут быть оформлены по желанию на бумажном носителе или в форме электронного документа.
Решение в форме электронного документа и необходимые по нему разъяснения доводятся посредством портала, а оформленное на бумажном носителе направляется по почте.
По результатам МСЭ составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Акт МСЭ, протокол проведения МСЭ, индивидуальная программа реабилитации или абилитации формируются в ваше личное дело МСЭ.
Копию акта МСЭ и копию протокола МСЭ, заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом, можно получить, обратившись с письменным заявлением лично (или через своего законного или уполномоченного представителя).
Шаг 4. Получите справку, подтверждающую факт установления инвалидности.
Справка заверяется печатью бюро и может быть выдана на руки или направлена заказным почтовым отправлением.
Если вам был выдан документ о временной нетрудоспособности, руководитель бюро или его заместитель делает в нем отметку о группе инвалидности и дате ее установления.
Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы формируются в информационной системе медико-социальной экспертизы в соответствии с формой, утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, и направляются бюро не позднее следующего рабочего дня со дня принятия решения по результатам проведенной медико-социальной экспертизы в медицинскую организацию в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.
Что изменилось и изменится в МСЭ в ближайшее время
С 1 июля 2022 года гражданин может выбрать очный формат проведения медико-социальной экспертизы или заочный. Решение оформляется согласием, после получения направления на МСЭ. При заочном рассмотрении комиссия исследует только предоставленную медицинскую документацию, которую направляют из поликлиники или лечебного учреждения.
МСЭ может отказать в варианте заочного рассмотрения, если возникают сомнения в достоверности документов, есть необходимость обследования пациента с помощью специального диагностического оборудования, либо пациент проживает в интернате.
С 1 июня 2023 года граждане получат возможность прохождения экспертизы МСЭ в дистанционном режиме через портал Госуслуг. Дистанционный режим будет проходить, в том числе, при обжаловании решения МСЭ в вышестоящей инстанции. Так инвалидам не придется ехать в региональный или федеральный центр для защиты своих интересов.
С 1 января 2024 года заочное рассмотрение медицинской документации пациента будет проходить по обезличенному принципу, то есть члены комиссии не будут знать персональных данных гражданина. Они появятся только после принятия решения, а кроме того, в целях пресечения случаев коррупции, заочная экспертиза будет проводиться по случайному выбору во МСЭ, не привязанном к месту жительства. Только при острой необходимости в очном обследовании документы будут направлены по месту жительства.
Как обжаловать решение МСЭ
Процесс установления инвалидности длится не один день, но конечная точка в нем ставится после освидетельствования пациента на МСЭ. Врачи принимают решение на основе полученных медицинских данных, опираясь на действующие законодательные акты.
Комиссия коллегиально выдает заключение о том, можно ли присвоить человеку инвалидность, к какой группе его причислить, через какой период требуется повторное освидетельствование.
Если инвалидность присвоена, то разрабатывается перечень индивидуальных мероприятий по реабилитации, в котором перечислены необходимые дополнительные средства, оплачиваемый за счет федерального бюджета.
Лицо с ограниченной ответственностью имеет право не согласится с вынесенным решением по любому из пунктов или со всеми сразу. При наличии возражений он может подать заявление на решение спора во внесудебном или судебном порядке.
Какие задачи решает бюро МСЭ?
Итак, всего можно выделить 5 ключевых задач (некоторые из них кратко прописаны выше и будут раскрыты):
1) Установление инвалидности – для этого врачи должны проверить соответствие ограничений заданным критериям, другими словами, инвалидами считают тех, у кого присутствуют стойкие нарушения здоровья, спровоцированные травмами, дефектами или болезнями, а возможность обслуживать себя проявляется не в полной мере или утрачена (то же самое касается общения, выполнения работы и тд).
2) Разработка ИПР инвалида (индивидуальной программы реабилитации) – речь идёт о специально разработанном документе, который содержит комплекс мероприятий по компенсации или восстановлению утраченных способностей организма, плюс, в программе могут быть указаны задачи и цели ожидаемых результатов с возможными последствиями и многое другое (например, возможность к обучению и труду с рекомендациями).
3) Определение группы нетрудоспособности – здесь имеются в виду такие категории, как 1, 2 и 3 группы инвалидности и отдельно «ребенок-инвалид». В любом случае ключевую роль играет выраженность нарушений, исходя из которых и присваивают конкретную группу (к примеру, 1 группа указывает на тяжёлые ограничения).
4) Повторное освидетельствование – подтверждать (продлевать) инвалидность при 2 и 3 группах необходимо каждый год, а при 1 группе — раз в несколько лет, если, конечно, статус не присвоен пожизненно. Дети-инвалиды могут освидетельствоваться раз в год или несколько лет до достижения ими совершеннолетия, затем процесс повторяется и вполне вероятно, что группу дадут бессрочно (особенно ввиду отсутствия положительной динамики).
5) Выявление причин смерти инвалидов – для использования данной услуги кто-то из членов семьи умершего человека с ОВЗ должен написать заявление, приложив пакет документов (паспорт, копии свидетельства о смерти и справки об инвалидности, выписку из карты исследования патологоанатомом). По итогу формируется экспертное заключение (оно имеет электронный или бумажный вид).
Судебный порядок обжалования
В связи с коронавирусной инфекцией личный прием граждан в судах приостановлен, рекомендовано подавать документы через интернет-приемные судов или по почте.
Для обжалования решения соответствующего бюро в суд нужно составить исковое заявление. В исковом заявлении можно дополнительно предъявить требование о компенсации морального вреда, которая может быть взыскана при условии удовлетворения основного требования искового заявления.
В исковом заявлении об оспаривании решений бюро следует указать:
- наименование суда, в который подается заявление;
- сведения об истце и его представителе, если заявление подается представителем (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии), место жительства, а также по желанию – контактный телефон и адрес электронной почты);
- сведения об ответчике, в частности наименование и адрес бюро, главного бюро, Федерального бюро;
- в чем заключается нарушение либо угроза нарушения прав или законных интересов истца и его требование;
- обстоятельства, на которых основаны требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;
- сведения о предпринятых стороной (сторонами) действиях, направленных на примирение, если такие действия предпринимались;
- перечень прилагаемых к заявлению документов.
К исковому заявлению нужно приложить:
- документы, подтверждающие полномочия представителя;
- документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;
- уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у данных лиц отсутствуют;
- документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются;
- документ, подтверждающий уплату госпошлины или право на получение льготы по ее уплате, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера госпошлины или об освобождении от ее уплаты.
Размер госпошлины за подачу искового заявления неимущественного характера составляет 300 руб. Если в заявлении также предъявляется требование о компенсации морального вреда, дополнительно уплачивается госпошлина в размере 300 руб.
Кто входит в состав комиссии МСЭ?
Ориентируясь на п. 4 Порядка, утв. Приказом Минтруда № 310н от 11.10.2012, можно выяснить, что проведением экспертизы занимаются специалисты конкретного бюро (того, куда обратился заявитель). В комиссии должно состоять от трёх врачей и иных профессионалов при необходимости (специалистов-реабилитологов, психологов и тд).
Если того требует ситуация, в состав комиссии включают экспертов по адаптации и социальной работе, а для реализации программы дополнительного обследования в рамках МСЭ могут дополнительно пригласить специалистов узкого профиля.
Как бы там ни было, согласно ГОСТу Р 55635-2013 требования, предъявляемые ко всем участвующим экспертам примерно одинаковые. Например, обязательно наличие у них профильного образования и знаний, касающихся основ законодательства о здравоохранении, о МСЭ, о международной классификации ограничений жизнедеятельности (ICF). Не помешает опыт практики проведения МСЭ (в том числе международный).
Специалист в составе комиссии должен уметь составить реабилитационный прогноз и оценить реабилитационный потенциал больного, а также обладать этическими навыками, иметь представление о технике безопасности и быть готовым к осуществлению необходимых функций, не выходящих за пределы компетенции.
Поводы для обжалования решения МСЭ
Необходимо учесть, что заявителю необходимо документально обосновать справедливость предъявленных претензий, подтвердив собственную позицию выписными эпикризами, актами, заключениями медиков, результатами анализов и прочими бумагами.
Предоставляемая документальная база должна полностью описывать ситуацию, не оставляя возможность двусмысленных толкований и подтверждая правомерность притязаний больного.
Жалобы могут подаваться, в связи с присутствием у ходатайствующего следующих оснований:
- появления проблем со здоровьем, проявляющихся в границах от умеренной до значительной степени;
- невозможности самостоятельного обслуживания или исполнения трудовых обязанностей на производстве по причине отказа жизненных функций организма, вызванного полученными травмами или перенесенной болезнью (назначение группы инвалидности входит в прерогативу ВТЭК);
- если нормальный уровень жизнеобеспечения становится невозможным, в связи с осложнениями, вызванными прежними заболеваниями или травмами, полученными в предыдущий период;
- расстройства навыков общения с окружающими, в связи с психическими отклонениями;
- проявления отклонений от нормы врожденного или приобретенного характера;
- ампутации рук или ног, либо если указанные части тела отсутствуют с момента рождения.
Перечисленные причины сами по себе, даже при наличии подтвержденного диагноза, не гарантируют принятие комиссией МСЭ решения о назначении соответствующей группы инвалидности.
Решающую роль в определении необходимости назначения инвалидности играют два обстоятельства:
- возможность устранения проблем со здоровьем;
- насколько нарушение жизненных функций организма влияет на качество жизни человека и его способность быть полностью самодостаточным.
Документами, необходимыми для предоставления государственной услуги, являются:
1. Один из документов, удостоверяющих личность:
- паспорт гражданина Российской Федерации (документ, удостоверяющий личность) — для граждан Российской Федерации, достигших 14 лет;
- свидетельство о рождении — для граждан Российской Федерации в возрасте до 14 лет;
- документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина;
- паспорт иностранного гражданина;
- иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, лица без гражданства в Российской Федерации — соответственно для иностранных граждан, лиц без гражданства.
Для предоставления государственной услуги заявителем могут представляться копии указанных документов, заверенные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
2. Заявление.
Заявление подается в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы на бумажном носителе либо в форме электронного документа с использованием ЕПГУ.
В заявлении указываются:
- наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в которое подается заявление;
- фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя государственной услуги;
- страховой номер индивидуального лицевого счета получателя государственной услуги в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- адрес места жительства (места пребывания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации);
- серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата и место выдачи указанного документа;
- просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели;
- информация о нуждаемости в предоставлении услуги по сурдопереводу;
- информация о нуждаемости в предоставлении услуги по тифлосурдопереводу;
- фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя получателя государственной услуги (при наличии);
- информация о согласии (несогласии) на обработку персональных данных;
- адрес электронной почты получателя государственной услуги (при наличии);
- дата подачи заявления.
Заявление должно быть подписано получателем государственной услуги.
Заявление заполняется на русском языке, не допускается использование сокращений слов и аббревиатур.
Для получения государственной услуги в электронном виде получателем государственной услуги предоставляется возможность направить заявление о предоставлении государственной услуги через ЕПГУ путем заполнения специальной интерактивной формы, которая соответствует требованиям Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ и обеспечивает идентификацию получателя государственной услуги. На ЕПГУ применяется автоматическая идентификация (нумерация) обращений, используется «личный кабинет» для обеспечения однозначной и конфиденциальной доставки промежуточных сообщений и ответа получателю государственной услуги в электронном виде.
Заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы, представленные в форме электронных документов, должны быть заверены квалифицированной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации.
3. Один из перечисленных ниже документов:
- Направление на медико-социальную экспертизу, выданное организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, по форме № 088/у-06, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77;
- Направление на медико-социальную экспертизу, выданное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 декабря 2006 г. № 874;
- Справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения).
Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Критерии присуждения инвалидности
Для того чтобы получить статус инвалида, гражданин должен пройти медицинскую комиссию. По результатам обследования выдается справка, которая будет служить подтверждением инвалидности. В медицинском заключении указывается степень инвалидности.
Если по итогам прохождения обследования инвалидность гражданину не устанавливается, ему выдается справка о результатах мероприятий, которые с ним проводились. Если результат проведения обследования не удовлетворяет желание пациента, он может решение комиссии обжаловать.
Перед тем, как принять решение опротестовать заключение медицинской комиссии, нужно проанализировать причины, по которым был вынесен отказ. Нужно знать, какие условия должны быть соблюдены, чтобы присваивалась определенная категория инвалидности.
Обжалование решения арбитражного суда
Главное, нужно стараться делать акцент на собственное расшатанное здоровье и причиняемые болезнью страдания.
Имеет смысл стараться склонить буквально каждого специалиста на свою сторону, вести себя мягко и вежливо – ведь каждый отдельный голос в итоговом голосовании может стать решающим. Если Вы желаете получить или продлить группу, на вопросы о самочувствии выгоднее отвечать негативно – человека, который себя прекрасно ощущает и не испытывает особого дискомфорта, вряд ли признают инвалидом.
Не говорить слишком много лишнего, на вопросы отвечать конкретно, без расплывчатых формулировок и ненужных подробностей. Если основной целью является не помощь сама по себе, а получение пенсии, льгот и иных приятных материальных вещей, важно не показывать материальную заинтересованность членам комиссии. Пренебрежительное отношение и невразумительные ответы на вопросы о своём состоянии здоровья с большой вероятностью оттолкнёт большинство экспертов.
Спокойно и адекватно (лучше смущением, чем злостью) реагировать на любые вопросы экспертов, даже на первый взгляд нетактичные, выполнять все указания
Каждый заданный вопрос – не более чем необходимость получить больше оснований для принятия решения, поэтому отвечать на них честно и ровно – в Ваших же интересах. Возмущение же и агрессия, скорее всего, приведут к отказу в присвоении инвалидности.
У членов комиссии должно сложиться впечатление, что Вам не обойтись без посторонней помощи. Этому нужно всячески способствовать и указывать, какие тяжелые и неприятные ограничения накладывает состояние Вашего здоровья на жизнь.
Учитывайте специфику заболевания и тяжесть его протекания именно в Вашем случае. Определённые недуги, например, гипертония, имеют свои особые критерии оценки, и их необходимо знать, чтобы сообщить нужную информацию во время прохождения МСЭК.
В настоящее время в Российской Федерации создана 3-уровневая система МСЭ: бюро МСЭ, главное бюро МСЭ и Федеральное бюро. В случае несогласия с решением бюро, гражданин вправе обжаловать данное решение в месячный срок в главное бюро на основании письменного заявления. Заявление необходимо подать в бюро, где он проходил освидетельствование, либо в главное бюро. Решение главного бюро в течение месяца со дня его вынесения может быть обжаловано в Федеральное бюро (127486, г. Москва, ул. Сусанина, 3). Заявление подается в главное бюро, проводившее освидетельствование, либо в Федеральное бюро. Кроме того, решения бюро, главного бюро и Федерального бюро могут быть обжалованы в суд в порядке, предусмотренном законодательством РФ.
Вся система МСЭ входит в состав Федерального-медико-биологического агентства (ФМБА) России.