Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что положено по ОМС при лечении зубов в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В 2020 году Минздрав России принял приказ, расширяющий список бесплатных услуг в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Среди видов лечения, которые теперь доступны совершенно бесплатно, оказались и световые пломбы. Это новшество в рамках ОМС открывает большой потенциал для улучшения стоматологической помощи населению.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
- медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
- паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
- СНИЛС;
- заявление.
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
- по телефону;
- через интернет;
- с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Какие документы необходимо предоставить для получения бесплатного лечения зубов
Для получения бесплатного лечения зубов по полису ОМС необходимо предоставить следующие документы:
- Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — основной документ, удостоверяющий ваше право на получение медицинских услуг по программе ОМС.
- Паспорт — документ, удостоверяющий личность и гражданство. В некоторых случаях может потребоваться копия паспорта.
- СНИЛС (Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования) — документ, содержащий информацию о вашем страховом номере индивидуального лицевого счета.
- Документ, подтверждающий ваше положение в очереди на бесплатное лечение зубов — например, справка из стоматологической поликлиники.
Предоставление этих документов позволит организовать процесс бесплатного лечения зубов в соответствии с программой ОМС. Обратите внимание, что список документов может отличаться в зависимости от региона и медицинского учреждения, поэтому рекомендуется уточнить требования в соответствующей стоматологической поликлинике.
Для получения компенсации за протезирование зубов пенсионерам необходимо собрать определенный пакет документов. Вот список основных документов, которые потребуются:
- Полис ОМС: чтобы узнать, положено ли вам компенсацию за протезы, нужно обратиться в свою страховую компанию и узнать информацию через ОМС.
- Медицинская справка: в ней должен быть указан размер протезирования, которое необходимо сделать.
- Справка от стоматолога: врач должен указать, через какой период (обычно не раньше, чем через один год после первого лечения) следует делать протезы и почему деньги нужны именно в этот период.
- Документы, подтверждающие необходимость лечения зубов: это могут быть рентгеновские снимки, заключения специалистов и другие виды медицинской документации.
Кроме того, возможно потребуется:
- Документы, подтверждающие выполненную работу: если лечение зубов уже проведено и имеются счета, рекомендуется сохранять их.
- Справка о доходах: если вы хотите получить компенсацию в виде вычета на налоговый или имущественный налог, вам может потребоваться подтверждение своего дохода.
- Заявления: необходимо заполнить и подписать заявления, которые требуются для оформления компенсации.
- Документы от работодателя: если вы являетесь пенсионером и продолжаете работать, возможно потребуются документы от вашего работодателя о вашем статусе
Набор и порядок документов могут отличаться в зависимости от конкретной ситуации и от региона проживания. Чтобы узнать подробную информацию о необходимых документах и порядке их оформления, рекомендуется обратиться в стоматологическую поликлинику или в социальный отдел в вашем регионе.
Кому не положено денежное возмещение?
Денежное возмещение за протезирование зубов не положено всем гражданам. Есть определенные категории граждан, которым необходимы протезы, но которым не предоставляется компенсация. Рассмотрим, кому не положено денежное возмещение:
- Неработающим пенсионерам, так как компенсационные выплаты по протезированию зубов могут производиться только в рамках социального имущественного вычета, который не начисляется пенсионерам.
- Лицам, которые уже получили компенсацию за протезирование зубов в предыдущие годы.
- Гражданам, которым до 2020 года нужно было поставить протезы, но они этого не сделали. Компенсация предоставляется только за проведенное лечение до 2020 года. Если лечение было проведено после 2020 года, то денежное возмещение не предоставляется.
- Лицам, которые не могут предоставить все необходимые документы для оформления компенсации.
- Гражданам, у которых стоматология не входит в базу лечебных учреждений, с которыми заключены договора на оказание медицинских услуг.
- Лицам, которые не являются пенсионерами или не относятся к другим льготным категориям граждан.
- Гражданам, которые не являются налоговыми резидентами Российской Федерации и не имеют прописки в России.
Что входит в лечение зубов по полису
Услуги стоматологии по полису можно получить во всех муниципальных поликлиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где найти такие клиники, которые оказывают бесплатные услуги? Это можно сделать на сайте страховой компании, оформившей и выдавшей вам документ.
Многие молодые родители интересуются: возможна ли детская стоматология по полису ОМС? Да, при этом перечень бесплатных услуг, оказываемых детям, немного шире, чем у взрослых. Например, юные пациенты могут пройти не только удаление и лечение зубов от стоматологических заболеваний, но также ортодонтическую коррекцию прикуса съемными пластинами, протезирование штампованными коронками, герметизацию фиссур и серебрение молочных зубов отечественными препаратами.
Важно! В бесплатной медицине врачи часто применяют такие обезболивающие, как «Новокаин» и «Лидокаин». Эти препараты могут вызвать индивидуальную непереносимость, аллергическую реакцию и побочные эффекты (особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией, пожилых пациентов).
Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, стала нагнаиваться киста, произошел перелом челюсти, то знайте, что существует неотложная стоматология по полису ОМС. Это значит, что вас примут в клинике, где вы прикреплены, без записи, то есть прямо в день обращения. Единственное, что придется подождать в живой очереди, а ожидание может растянуться на несколько часов.
Важно! Некоторые услуги, например, льготное протезирование, доступны только отдельным категориям граждан. Но опять же важно понимать, что для их получения нужно собрать необходимые бумаги, встать на очередь в соответствующие социальные службы и ждать. Кроме того, бесплатно можно поставить только протезы, созданные из недорогих материалов – металл, акрил, нейлон. Кому положена услуга и как ее получить? Об этом более подробно в тематической статье на сайте.
Отличается перечень услуг, которые можно получить. Полис дает право на оказание помощи по всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС. На территории региона, где выдан полис, объем помощи определяется территориальной программой медицинского страхования. Территориальная программа не может быть меньше, чем базовая.
Для оказания медицинской помощи нужно обратиться в государственную стоматологию по месту вашего проживания. При обращении к врачу нужно учитывать, что принимают только по записи. Вне очереди обязаны принимать больных, если они находятся в критическом состоянии: температура поднимается выше 38 градусов, начинается кровотечение или резкая зубная боль. В остальных случаях принять могут через семь рабочих дней.
Некоторые стоматологии участвуют в госпрограммах, сотрудничают со страховщиками, и не берут плату с пациентов, имеющих полис ОМС. Заранее уточните у специалистов регистратуры, можно ли получить помощь и записывайтесь, если имеется такая возможность. Однако частные фирмы могут рекомендовать получение платной помощи, хотя и навязывание дополнительного обслуживания Закон «О защите прав потребителей» запрещает. Поэтому нужно уточнить, какую именно помощь вы получите бесплатно перед тем, как записываться на прием. Частные клиники могут работать на безвозмездной основе, когда у докторов освобождается время от планового приема.
Если услуга в перечень не включена, можно обратиться в другую больницу или частную клинику. Зачастую помощь должна быть оказана, но врачи отказывает. Тогда пациенты вынуждены отстаивать свое право на медицинскую помощь. Иногда бывает достаточно позвонить специалистам компании, которая выдала полис. Если обращение не даст результатов, остается жаловаться вышестоящему руководству и обращаться в суд.
Бесплатная стоматология по ОМС гарантируется базовой программой обязательного медицинского страхования. По условиям этой госпрограммы во многих случаях можно рассчитывать на качественное лечение с применением современных расходных материалов. Лечение по полису является хорошей альтернативой обращению к частным стоматологам, когда нужно получить несложные услуги: пломбирование, лечение. Качество обслуживания сравнимо с услугами частных клиник. В более сложных случаях оказываются платные услуги.
Как вылечить зубы у частника и не заплатить ни копейки
Лечение зубов — дорогое удовольствие. Многие граждане намеренно оттягивают визит к стоматологу, потому что уверены: выбор невелик. Вылечат либо плохо и бесплатно, либо хорошо и дорого. Первое — в бюджетной поликлинике, второе — у частного дантиста. Если на «хорошо» нет денег, стойко терпят. И напрасно. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет получать качественные стоматологические услуги бесплатно — в том числе, в коммерческих учреждениях.
При попытках явного вымогательства со стороны стоматолога и игнорировании ваших доводов набирайте номер страховой компании, выдавшей полис. Страховой агент в таких ситуациях — ваш консультант и адвокат. Его долг — защищать право пациента на получение качественного врачебного обслуживания. Случается, что визит бесплатного пациента врач использует как повод навязать дополнительные платные услуги. При любых сомнениях звоните по указанному на полисе телефону. Медицинским учреждениям очень невыгодно попадать в зону пристального внимания страховых компаний. Это чревато серьезными проверками и большими штрафами.
Протезирование, имплантация, отбеливание зубов, лечение с помощью лазерных технологий и некоторые другие процедуры в программу ОМС не входят. Исключение составляет льготная категория пациентов, состоящая из участников боевых действий, жертв аварии на Чернобыльской АЭС, ветеранов ВОВ. Протезирование для них оплачивается из средств госбюджета.
Обладателя полиса ОМС вылечат от кариеса, пульпита, пародонтоза, ему удалят больной зуб, поставят пломбу, устранят гнойное воспаление, проведут физиотерапевтические процедуры. Анестезию и рентген по медицинским показаниям тоже сделают бесплатно. Каждые полгода можно приходить в клинику на профилактический осмотр и очищать зубы от камня — механическим способом, с помощью специального бора (ультразвуковая чистка выполняется за деньги). Детям предоставляют ортодонтическое лечение. Территориальные программы некоторых регионов могут включать дополнительные услуги. Поэтому не спешите доставать кошелек — уточните прежде, не решается ли ваша проблема бесплатно.
Не первый год государство привлекает к работе по ОМС частные компании. Заявки на включение в реестр ОМС лечебные центры подают добровольно. Участие в программе для них — гарантия стабильного дохода: если поток платных клиентов по каким-то причинам оскудел, желающих лечиться по полису всегда предостаточно, и оплата за пациентов поступает из Федерального фонда без задержек. По словам Алексея Старченко, главы Национального агентства по безопасности пациентов, частные стоматологи в рамках ОМС получают очень достойное финансирование. Поэтому уверенно обращайтесь за бесплатными услугами в коммерческие клиники. Наличие страхового полиса дает вам такое право.
Условия бесплатного или льготного протезирования зубов
В талоне записывается конкретное учреждение, в котором будет производиться протезирование. Оно может быть государственным или муниципальным. Процедуры в частных клиниках не оплачиваются.
Используются стандартные материалы. Льготное протезирование зубов для пенсионеров и любых других категорий граждан не предполагает применение дорогостоящих компонентов и методик.
Пациент не оплачивает только сам протез и его установку. Прочие процедуры, например, лечение кариеса, десен будут стоить также, как и для других граждан.
По общему правилу, льгота предоставляется единовременно и один раз. Законы субъектов вправе указывать иные условия. Например, бесплатное протезирование раз в 10 лет.
Входит ли стоматология в ОМС
ОМС – обязательное медицинское страхование предоставляет возможность гражданам получить бесплатно медпомощь на территории государства. Договорами страхования (полисами) предусмотрено её предоставление базовым перечнем услуг, а также услуг с учётом дополнительно принятых решений территориальными органами власти. В связи с этим, находясь далёком от места проживания регионе, необходимо уточнять перечень бесплатных медицинских услуг. Но где бы не находился застрахованный гражданин, лечение зубов по ОМС для него будет бесплатным.
Отношение человека к ОМС и возможностям, которое оно предоставляет, определяется наличием полиса страхования. Его получение связано с несложной процедурой, оформление занимает короткое время. Именно его наличие является основанием для стоматологической поддержки регионами страны. Отсутствие полиса делает невозможным воспользоваться широким спектром стоматологических бесплатных услуг.
Вместе с тем, любое лицо, если его жизнь находится в опасности или критическом состоянии, гарантированно получит доврачебную, срочную хирургическую и иную помощь даже при отсутствии полиса ОМС. Это касается и стоматологических услуг. При острых болях, которые могут привести к необратимым или значимым последствиям для человека, медпомощь будет оказана любым государственным учреждением, минимальными сроками, без ожидания очереди плановых пациентов.
Нормативно-правовая база
Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.
| №п/п | Название документа | Краткое изложение |
| 1. | Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года | Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе. |
| 2. | Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года | О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения. |
| 3. | Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года | Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами. |
| 4. | Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года | Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги. |
Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.
Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?
Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:
- первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
- устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
- лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
- абсцесс;
- удаление зубов;
- чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
- снятие камней ручным методом;
- хирургическое вмешательство;
- терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.
При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.
Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.
Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.
| Лечащий врач | Должен предоставить пациенту все данные о возможности получения бесплатных стоматологических услуг по договору страхования |
| Платная услуга | Если человек самостоятельно оплачивает услугу, он должен получить медицинскую помощь без очереди |
| По окончании курса лечения | Врач обязан подготовить документы (счет-фактура, чек и др.), которые подтверждают проведенное лечение |
Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.
При чем тут частные клиники?
Когда речь заходит о бесплатном лечении зубов по полису ОМС в 2024 году, многие задаются вопросом, какую роль в этом процессе играют частные стоматологические клиники. Дело в том, что врачебная помощь, предоставляемая в рамках ОМС, ограничена определенным перечнем услуг и программ. Это означает, что многие пациенты могут столкнуться с ограничениями и не получить нужного им лечения или не дождаться его в публичных медицинских учреждениях.
На помощь в такой ситуации могут прийти частные стоматологические клиники. Они предлагают широкий спектр услуг и программ, которые дополняют государственные возможности. Это позволяет пациентам получить качественное лечение зубов, которое может быть недоступно в рамках системы обязательного медицинского страхования.
Сколько стоит поставить пломбу в государственной поликлинике
Прейскурант платных медицинских услуг СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №4
|
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги (руб.) |
|---|---|
|
Пломбирование одного корневого канала пастой. |
500,00 |
|
Восстановление зуба пломбой |
|
|
Трепанация зуба, искусственной коронки. |
550,00 |
Пломба на зуб из светоотверждаемого композита
Он твердый, индивидуально подбирается по цвету, дает плотное прилегание к соседним тканям, снижает вероятность повторного кариеса под пломбировочной массой, позволяет кушать сразу после терапии. Застывает в разы скорее цемента, не требует высверливания большого объема здоровой эмали.
В нашей клинике есть возможность поставить светоотверждаемые композиты по полису ОМС бесплатно для пациента.
К минусам светокомпозита относят невозможность лечения в труднодоступных местах. Например, на скрученных восьмерках, жевательная поверхность которых направлена в щеку. Сюда невозможность поднести лампу, композит не затвердеет.
После установки несколько часов не рекомендовано употреблять вино, кофе, ягоды, красящие напитки и пищу, чтобы материал не изменил оттенок.
Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:
- пройти обследование без назначения лечащего врача;
- установить зубные протезы;
- воспользоваться услугами косметолога;
- без особых показаний проходить лечение на дому;
- ставить прививки, не входящие в государственную программу;
- обращаться к гомеопатам и народным целителям;
- приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
- проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
- отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
- требовать перевода в палату повышенной комфортности;
- получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
- требовать установки телевизора в стандартную палату.